Шок

Шок – совокупность нарушений сердечной деятельности, дыхания, обмена веществ и нервно-эндокринной регуляции в ответ на сверхсильное раздражение.

Наиболее частой формой является травматический шок (при множественных травмах и повреждениях головы, груди, живота, костей таза и конечностей, при термических и химических ожогах, поражении электрическим током)
Сразу после травмы возникают кратковременная (до 5-10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается различная по тяжести торпидная фаза:
бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД.

При тяжелых повреждениях, сопровождающихся профузным кровотечением, при отсутствии медицинской помощи может наступить быстрая смерть. В ряде случаев (при нарушении иммобилизации конечностей или возобновлении массивного кровотечения) может развиться поздний шок (через 2-4ч после травмы).

Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность.

Симптомы анафилактического шока
Клиническая картина. Лекарственный анафилактический шок развивается, как правило, у больных, леченных данным медикаментом повторно, причем нередко с аллергическими осложнениями, или препаратами, имеющими с ним общие антигенные свойства, у лиц с лекарственной сенсибилизацией, развившейся в результате профессионального контакта (медицинские сестры, врачи, фармацевты, работники заводов медицинской промышленности и др.); у больных, страдающих аллергическими заболеваниями (поллинозы, бронхиальная астма, крапивница, нейродермит-атопический дерматит и др.).

Скорость возникновения осложнения – от нескольких секунд или минут до 2 ч.

У высокосенсибилизированных больных ни доза, ни способ введения препарата не играют решающей роли в провокации шока. Симптомы шока многообразны, а степень выраженности их варьирует у разных больных. По степени тяжести условно можно выделить легкий, среднетяжелый, тяжелый и крайне тяжелый (смертельный). Одни больные успевают только сказать, что “им плохо” или что “все тело словно обожгло крапивой”, после чего теряют сознание. Большинство же больных жалуются на внезапно наступившую слабость, одышку экспираторного типа, сухой кашель, чувство “сдавления грудной клетки”, “страх смерти”, ринорею, головокружение, снижение зрения, потерю слуха, резчайший кожный зуд или чувство жара во всем теле, озноб, боли в животе, сердце, тошноту, рвоту, позывы на стул и мочеиспускание; после этого, хотя и не всегда, наступает потеря сознания.

Объективно отмечаются тахикардия, нитевидный пульс, низкое или неопределяемое артериальное давление, холодный пот, цианоз или резкая гиперемия кожных покровов (реже их бледность), одышка экспираторного типа. В легких выслушиваются сухие хрипы, тоны сердца глухие. Расширение зрачков, судороги, пена у рта, иногда резкий отек языка с его прикусом, непроизвольная дефекация, задержка мочеиспускания, отек лица (типа Квинке), гортани, распространенные уртикарные высыпания.

В одних случаях смерть больных наступает в течение 5-30 мин от асфиксии, в других -через 24-48 и более часов или дней от тяжелых изменений в почках (гломерулонефрит), печени (гепатит, некроз), желудочно-кишечном тракте (профузные желудочно-кишечные кровотечения), сердце (миокардит), мозге и других органах.

Лечение шока
Лечение направлено на основное заболевание; если возможно, устраняют вызвавший шок фактор. Лечение шока должно быть адекватно механизму его возникновения. При кардиогенном шоке наряду с обезболиванием внутривенно капельно вводят 1-2 мл норадреналина, стремясь удержать систолическое артериальное давление на уровне 80-100 мм рт. ст.; осторожно вводят строфантин (который в условиях гипоксии, гипокалиемии, ацидоза следует использовать в меньших дозах), при необходимости проводят противоаритмическое лечение, назначают глюкагон. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят 150-200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. При гиповолемии переливают цельную кровь, плазму, изотонический раствор натрия хлорида и другие жидкости (под контролем артериального и венозного давления). При анафилактическом шоке вводят внутривенно 1 мл 0,1% раствора адреналина, а затем преднизолон в дозе до 150 мг; может возникнуть необходимость в искусственном дыхании и непрямом массаже сердца. Если шок связан с сепсисом, перфорацией внутренних органов, то ведущее значение имеет лечение основного заболевания.

Коллапс – нечетко очерченное понятие, под которым в настоящее время обычно подразумевают клинические проявления острого снижения артериального давления, не противопоставляя его обмороку и шоку.